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胸口老疼，是得了心脏病吗？持续性胸痛不能缓解，尽早就医别拖沓环球速看料

2023-03-07 23:03:22来源：名医在线网

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

(资料图片)

【基本信息】女，64岁

【疾病类型】冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性心肌梗死、冠状动脉支架植入后状态、高血压病3级（极高危）、2型糖尿病

【治疗医院】武汉亚心总医院

【治疗方案】予以CAG+PCI术（经皮冠状动脉介入术）治疗，术后予以抗血小板、抗心肌缺血、调脂稳定斑块、降压、降糖、护胃抑酸等治疗。

【治疗周期】住院治疗9天

【治疗效果】治疗后患者病情较前好转，定期随访中。

一、初识患者

患者女，64岁，既往有高血压病史20年，最高血压达到“190/100mmHg”，目前患者在规律服用拜新同降压，平素血压控制可；患者2型糖尿病病史20年，现规律服用诺和灵30R、阿卡波糖降糖，平素血糖控制欠佳。

患者半年前因“冠心病、心绞痛”在外院行冠脉造影示双支病变，后行PCI术，于左冠植入1枚支架。后患者规范服药，症状较为稳定。1月前患者无明显诱因再次发作胸痛，于是于外院住院，行相关对症治疗，症状缓解后出院。

两日前患者无明显诱因再发胸痛，伴喘气、端坐呼吸，症状持续不缓解，遂患者立即于外院就诊，医生要求住院治疗，完善肌钙蛋白I、NT-proBNP异常升高，心电图提示“窦性心律、ST-T改变、下壁异常Q波”，诊断为“冠心病、冠状动脉支架植入术后状态、急性心肌梗死”，遂予以抗凝、抗血小板、调脂、控制心室率、强心等对症治疗。出院后患者症状较前好转，但仍感胸部隐痛，夜间可半卧位入眠。目前患者为求进一步治疗，来我院就诊。

了解完患者的病情后，我给她进行了查体，结果提示：心率79次/分，血压147/73mmHg，心律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音，双下肢无明显水肿。为行进一步治疗，将患者以“冠心病、急性心肌梗死”收住院。

二、治疗过程

待患者入院后，我为患者安排了血常规、血糖、尿便常规、肌钙蛋白、肝肾功、甲状腺功能、糖化血红蛋白等检查，结果均未见明显异常。NT-proBNP异常升高。同时为了明确病因，为下一步的治疗做打算，我还为患者安排了心电图、心脏彩超、双下肢动脉超声检查、CT、动态心电图等检查，其中心电图提示：1、窦性心律；2、T波改变。心脏彩超提示：升主动脉增宽；室间隔增厚左室舒张功能减退。CT提示：主动脉粥样硬化；冠状动脉见条带状高密度影。双下肢动脉超声提示：双下肢动脉散在斑块形成。动态心电图提示：1、窦性心律、窦性早搏；2、房性早搏；3、交界性逸搏；4、偶发室性早搏；5、T波改变。

结合患者的症状、体征及辅助检查，目前可以明确诊断患者为“冠心病、急性心肌梗死、高血压病3级极高危组、2型糖尿病”。考虑到患者病情严重，故我考虑给予患者手术及药物治疗，在经过患者及家属的同意后，我决定为患者行CAG+PCI术（经皮冠状动脉介入术），术中见三支病变（右冠近中段狭窄85%，右冠远段狭窄100%；回旋支近段狭窄90%，前降支中段支架内再狭窄90%），于回旋支近段狭窄植入1枚药膜支架，前降支支架内狭窄处予PTCA（药膜球囊）术，手术过程顺利，术后患者安返病房，术后复查肌钙蛋白将至正常。

住院期间给予患者拜阿司匹林肠溶片、替格瑞洛抗血小板，盐酸地尔硫卓抗心肌缺血，阿托伐他汀钙片调脂稳定斑块，硝苯地平控释片降压，阿卡波糖咀嚼片，诺和灵30R降糖，雷贝拉唑肠溶篇护胃抑酸，对症支持等治疗。

三、患者在治疗中注意事项

1、服用硝苯地平缓释片可能出现头晕、心慌、面潮红、心动过缓，若有不适需及时告知医生。

2、使用胰岛素期间如果出现了心悸、大汗淋漓等低血糖反应，应及时就诊。

3、服用阿托伐他汀钙片期间建议每月复查肝功能、血脂，注意有无肌肉酸痛等症状。

4、术后要保证切口的清洁干燥，这样能更好的促进切口的愈合，避免感染。

5、术后应以清淡、易消化饮食为主，忌辛辣、刺激性饮食，可适当吃一些蛋白质、维生素含量丰富的食物。

四、患者的治疗效果

住院期间患者感胸闷、胸痛较前明显好转，无特殊不适，精神、饮食及睡眠尚可，大小便正常，血压及血糖也比较平稳。评估患者的病情后，可以考虑出院服药治疗，于是在患者住院第9天时，我便让患者出院了。

患者出院时切口愈合良好，未见明显渗血、渗液。测量血压为125/60mmHg，患者神志清楚，双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿啰音，心率62次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，双下肢无水肿。

为了巩固治疗，出院给予患者拜阿司匹林肠溶片、替格瑞洛片抗凝，阿托伐他汀钙片调脂稳定斑块，硝苯地平控释片降压，盐酸地尔硫卓缓释胶囊抗痉挛，阿卡波糖咀嚼片、诺和灵30R（自备）调血糖，雷贝拉唑钠肠溶片护胃。

五、患者在日常生活中的注意事项

1、低盐低脂糖尿病饮食，少食多餐，忌辛辣、刺激性食物，可适当吃一些蛋白质、维生素含量丰富的食物。

2、患者应坚持调整血脂、血糖治疗，遵照医生的嘱咐按时服用调脂、降糖等药物将血脂、血糖控制在目标之下，每3个月复查血脂、肝功、血糖等。

3、注意休息，避免劳累与受凉，保持情绪稳定及大便通畅，适当活动，2周内避免术肢负重及剧烈活动。

4、服用阿司匹林、替格瑞洛期间可能会引起呕血、黑便、血尿、皮下出血等症状，患者应定期复查血常规，如有出血症状，应及时就医。

5、患者应于术后1、3、6、12月来院随访，定期复查血常规、肝肾功能、血糖、血脂、心电图、心脏彩超等。

六、医生感悟

本例患者于一年前因“冠心病、心绞痛”在外院就诊，于左冠植入1枚支架，后症状较稳定。但2日前患者再发胸痛伴喘气、端坐呼吸，症状持续不缓解，遂于外院就诊，诊断为“冠心病、冠状动脉支架植入术后状态、急性心肌梗死”，那冠状动脉支架植入术后有哪些状态是较为常见的呢？

一般胸部闷痛是支架术后较为常见的症状，这可能是血管再次堵塞形成血栓所引起的，也可能是精神紧张等因素所引起。血栓的形成可能是因为术后形成血管再狭窄或支架血管两端狭窄等，也可能与术后饮食或生活习惯不良，如熬夜等、锻炼方式不适宜，如过度运动以及用药不规律等有关。患者在支架术后一旦出现胸痛应立即就诊，行心电图、冠脉造影等检查，判断有无血管再狭窄以便提高治愈率。如果离医院较远可以用家用心脏预警仪监测，保证及时就医，以免造成不可挽回的悲剧。故患者在介入术后不应掉以轻心，注意饮食生活习惯，进行低糖、低脂、低盐饮食，不要熬夜，适当运动，切记不要自行停药，若自行停药血管很可能再次堵塞等。

姓名：熊小婧

单位：武汉亚心总医院

科室：心内科

职称：主治医师

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